CSS: система проверки счетов с ИИ, около 800 млн франков в год

CSS — швейцарский страховщик здоровья. В 2023 году компания проверила 23,4 млн счетов по обязательному и дополнительному страхованию. По словам CSS, такой объём нельзя обработать только вручную, а объём счетов растёт каждый год. Компания ссылается на расходы на здравоохранение Швейцарии в 91,5 млрд франков в 2022 году и на международные исследования, по которым более 10% этих расходов приходится на неэффективность: необнаруженные ошибки в счетах, лишнюю администрацию и злоупотребления. Задача CSS — выявлять такие расходы и не допускать неэкономичных выплат, сохраняя низкие страховые премии.

Система проверки выплат сочетает ручную проверку сотрудниками и автоматическую обработку. Внутри неё CSS всё шире применяет ИИ-алгоритмы. Они помогают не оплатить дважды счёт, поданный повторно. Логики проверки на основе ИИ учитывают разные сведения одновременно, обрабатывают их в реальном времени и за доли секунды выдают рекомендацию по нескольким документам. CSS использует их при проверке случаев «несчастный случай» и при поиске необычно высоких позиций и объёмов в счетах. Дополнительно компания применяет классические методы анализа данных, которые задним числом выявляют аномалии в счетах поставщиков услуг.

По описанию CSS от 19 мая 2024 года, система проверки автоматически обрабатывает более 85% счетов, а благодаря ей, в том числе с помощью ИИ, компания предотвращает около 800 млн франков неэкономичных выплат в год. Компания называет подход «гибридным интеллектом»: сочетание ручных и машинных процессов проверки и анализа. Руководитель направления управления стоимостью выплат Карин Тремп отмечает, что только их постоянное развитие позволяет справляться с растущим объёмом счетов. CSS заявляет, что использует данные по счетам в рамках законодательства о проверке выплат и защите данных.